KEILA LINNAVALITSUSELE
AVALDUS

ERIVAJADUSEGA LAPSE TRANSPORDITOETUSE TAOTLEMISEKS

AVALDAJA  nimi:		
    Isikukood:		
        Elukoht:		
Telefon; e-mail:		

     Konto number:                ____________________________________________________	
 
ÕPILASE  nimi, 		
  Õppeasutus, klass		
Õppeasutuse aadress		

Õppeasutuse kaugus kodust __________________km   

Kulu periood :______________________________________

Isikliku sõiduauto kasutamisel transpordiks:

koolis käidud päevade arv  ________ kilomeetrid kuus kokku:_______________________
				
toetus isiklikule sõiduauto kasutamise korral 0,3 eurot/km, KOKKU:     __________   eurot.

Ühistranspordi kasutamisel:

Koolis käidud päevade arv___________, sõidupiletite summa KOKKU:___________ eurot
(Sõidupiletid lisada avaldusele)

Toetuse määramise/mittemääramise teatavaks tegemist soovin:

 e-posti aadressil					 lihtkirjaga posti teel
 sotsiaaltöötajaga telefoni vestlusel 			 vastuvõtul sotsiaaltöötaja juures
 toetuse üle kandmisega olen toetuse määramisest teavitatud

Kinnitan esitatud andmete õigsust. Olen teadlik, et valede andmete esitamisel nõutakse minult liigselt arvestatud toetus seaduslikus korras tagasi. Kohustun teavitama avalduses esitatud andmete  muutusest Keila Linnavalitsust. Annan Keila Linnavalitsusele nõusoleku töödelda minu käesolevas avalduses sisalduvaid isikuandmeid avalduses sisalduva taotluse lahendamise eesmärgil, samuti minu poolt tulevikus esitatavate avalduste lahendamisel ning luban edastada avalduses sisalduvaid andmeid Sotsiaalteenuste ja –toetuste andmeregistrisse (STAR).

________________________                 		____________________________________
          Kuupäev                               			                      Allkiri